第130 矛盾之处！(求票和收藏！)

    此时的“陆教授”正趴在电脑前，写着病程记录。
    对于陆晨这种“赖”在科室的行为，孙果果已经无法阻止了。
    只能期待随着校队选拔的临近，他能够“浪子回头”！
    “嘟嘟嘟……”
    手机微微一震。
    陆晨停下打字，掏出手机，瞥了一眼。
    看见信息通知栏，有人在艾特自己。
    陆教授几个字眼，映入眼帘。
    陆晨脸不红心不跳地，打开微信，点开京华电生理协会的群聊。
    “原来是求助看心电图图。”
    把聊天记录往上一翻，他便立刻看到了群里出现的两张心电图。
    点开心电图，然后放大！
    陆晨开始了阅图模式。
    这两张心电图的心律都是房颤。
    但是基础心率不一样，其他的波形的形态也不相同。
    第一张心电图，快速房颤伴有频发室早，而且有st压低。
    第二张是治疗后的心电图，慢心率房颤伴有广泛st段压低，以及t波倒置。
    看完心电图，陆晨还没答复。
    群里便有人开始发问。
    “范医生，你这心电图是同一个人的吗？”
    “是的，同一个患者的。用药治疗以后，心率降了下来，然后复查的心电图！”
    “范医生，麻烦你再详细说一下患者的病史。”
    “好，患者以呼吸困难入院，我们考虑心衰……患者在静推完西地兰以后，胸闷、心慌的症状开始加重……”
    ……
    静推西地兰后，胸闷症状加重
    陆晨眉头皱了皱。
    从心电图上来看，快速房颤合并心衰，是西地兰的绝对适应症。
    怎么会出现静推西地兰以后，症状还加重了呢？
    群里其他人看到范志平的这句话，都有一瞬间的沉默。
    毕竟，这种副反应，有些不合常理。
    陆晨第一时间也没发言。
    他在脑海里不断推衍，想要理清诊断思绪，以及找到西地兰副反应的原因。
    虽然一张心电图，并不能代表任何疾病的诊断，但是有时候也别小看一张心电图所蕴含的信息。
    一个小小的图形，各个波形形态或者向量的变化，都可以反应出心脏的状态！
    一个优秀的心内科医生，同样也是一个优秀的电生理家，他会从细枝末节的变化处，寻找到诊断的蛛丝马迹。
    而现在的陆晨，正走上这样的一条道路！
    ……
    约莫过了五分钟。
    群里才开始陆陆续续有人发言。
    “心电图有室早、t波倒置，不能排除洋地黄中毒可能，需结合洋地黄血药浓度。”
    “是否是西地兰过敏，引发支气管哮喘，急性肺水肿，冠脉痉挛，导致心肌缺血。经利尿，雾化等治疗后症状缓解。”
    “患者有没有可能是低钾，然后导致洋地黄中毒？”
    “……”
    众人的意见，大多集中在洋地黄(西地兰)中毒这方面。
    陆晨微微摇头，他并不太认同群里医生的意见。
    半支西地兰静推，这么小的剂量。
    而且患者并没有出现消化道症状以及黄绿素。
    应该还不至于有洋地黄中毒的发生！
    群里一时间，没有人能拿出一个定论。
    范志平一直在关注群里的消息，以防漏掉一些有用的信息。
    他多么希望能看到“陆教授”的再次出现！
    犹记得上次在急诊科，就是陆教授一眼看出了低钾血症！
    就在众人沉默之时。
    一个顶着“京华电生理”前缀的id发话了。
    京华电生理闵晓波：“范医生，患者是否有肺部疾病？比如慢阻肺？”
    正在时刻关注群消息的范志平，面色一喜。
    虽然上次那个陆教授没有发言，但是这个头顶着“京华电生理”的闵医生，应该也是京华电生理协会的专家！
    范志平连忙回复道：“胸部ct结果出来了，患者有慢性支气管炎、慢阻肺。”
    正躺在值班室的闵晓波，看着手机里弹出来的消息，微微一笑。
    果然不出他所料！
    他继续在群里回复道：“我目前考虑肺心病，或许是慢性阻塞性肺疾病患者存在低氧血症，西地兰使用增加心肌耗氧量，从而加重心肌缺血症状。”
    看见闵晓波的回话，范志平眉头一皱。
    即便是肺心病合并心衰，用西地兰也不会出现这么的副反应吧？
    范志平在群里发了一句：“闵教授，我还是不太明白您的意思。”
    躺在值班室的闵晓波，坐起身。
    顿了顿，开始组织语言，然后发在群里。
    “患者入院时心电图示快室率房颤并频发室早，按理说用西地兰是合适的。”
    “但是患者肺部ct提示慢支炎、肺气肿，应该是肺心病合并了右心衰，血液淤积在体循环，此时静推西地兰后，其强心作用，左心射向全身的血液减少，包括心脏本身及冠脉是缺血的，而右心射向肺部的血液是增多的。”
    “但左房大，左房压高，回流入左心的血液减少，血液淤积在肺部，无形中继发了左心衰，出现了胸闷、胸痛、呼吸困难，呼气相为主的哮鸣音和双下肺湿啰音。”
    “这些都是左心衰的表现，经给予利尿平喘等治疗后症状缓解，复查心电图还是房颤、频发室早，但普遍导联st段压低、t波倒置，出现了心肌缺血的改变。”
    “个人认为就是静推西地兰后，继发性左心衰，导致冠脉供血不足。”
    范志平看着这长篇大论的发言，不得不佩服大医院的专家啊！
    够细致！
    够精彩！
    并且有足够的说服力！
    群里立刻出现了“拍马屁”的一群人。
    “点赞，闵教授的分析让我醍醐灌顶！”
    “闵教授厉害！这都能分析出来！”
    “谢谢闵教授指点！”
    陆晨也不得不承认，这是极为精彩的一段发言。
    如果没有扎实的理论知识，绝对不会有如此思维清晰的判断！
    但是，陆晨发现了其中的一处“硬伤”。
    按照闵晓波所说，患者不仅有左心衰，还有右心衰。
    左心衰，以肺循环瘀血为主，表现为呼吸困难。
    右心衰，以体循环瘀血为主，表现为颈静脉充盈、双下肢水肿。
    但是在范志平的病史描述中，患者入院时，并没有任何右心衰的体征！
    这就是矛盾之处！
    “嘟嘟嘟……”
    微信的提示音又响了起来了。
    范志平笑着低头看去。
    咦，是陆教授发言了！