第295章 专家关键时候掉链子了

    第295章 专家关键时候掉链子了
    来都来了。
    李平安和安德烈自然是要见一见列夫的。
    列夫一个人住在一间病房里，李平安过来的时候他还很高兴，两人见面先是谈论了一下列夫的病情。
    说实话。
    列夫的病已经很严重了，这个时候他也不再隐瞒自己的病情，说是他知道自己得了冠心病的时间已经不短，好多年了。
    以前常吃的药只有硝酸甘油一种而已。
    硝酸甘油可直接松弛血管平滑肌特别是小血管平滑肌，使周围血管舒张，外周阻力减小，回心血量减少，心排出量降低，心脏负荷减轻，心肌氧耗量减少，因而心绞痛得到缓解。
    此外，尚能促进侧支循环的形成，但是作用并不是很显著。
    李平安摇了摇头，向他推荐了速效救心丸。
    还有就是。
    提起手术的时候列夫的脸色明显有些不自然。
    这么多医生共同努力，肯定会做好这个手术的。
    李平安最习惯的还是小露等几个手术护士做铺助，也让小露等人跟着他一起到苏国红十字医院。
    手术方案基本上定了下来，因为以前根本没人做过这种手术，手术步骤还要详细讨论。
    最起码。
    冉倩很是配合。
    硝酸甘油属于硝酸酯类的药物，可以扩张冠状动脉，增加冠状动脉的血液供应，从而改善心肌供血，是硝酸酯类药物中的一种，也可以用于心肌缺血急性发作时舌下含服。
    用于气滞血瘀型冠心病，心绞痛。
    术前1周起静脉点滴葡萄糖、胰岛素和氯化钾溶液，以保护心迹
    冉倩当然是支持的。
    术前3日开始用青霉素预防感染，手术当日术前用药时，给患者一个剂量抗生素。
    原来的血管还是有用的。
    他将李平安还没有做的几个手术安排都接了过来，让李平安每天都到苏国红十字医院和加里宁等人讨论手术方案。
    若是使用这个手术方案至少是有成功希望的。
    两人也没有谈论太多。
    这种手术是个创举。
    这台手术由加里宁主刀，李平安和安德烈甚至是尼基塔都有可能做手术助手。
    李平安确认列夫有强烈的手术意愿之后就离开病房去找了加里宁。
    人工心肺机他应该知道怎么用了。
    加里宁等人思考了很久，终于同意了。
    尼基塔还要不断的将逐渐完善的手术方案告诉列夫，让他有个心里准备，也是为了增强他的信心。
    速效救心丸是中成药，其成分是川芎和冰片，具有行气活血，祛瘀止痛，增加冠脉血流量，缓解心绞痛的功效。
    在血管缝合等相关技术上面也应该有所增进。
    若是失败了责任自然是要有苏国专家、主刀加里宁来承担的，可一旦要是成功了，李平安怎么也要分一些功劳的。
    回到六院以后李平安就将这件事情向冉倩做了汇报。
    术前1周用普通饮食，以利调整电解质平衡，列夫长期服用利尿药，则术前1周将口服氯化钾适量增加，以利克服体内钾的不足。
    李平安、安德烈、尼基塔和加里宁一起讨论了手术方案。
    趁着要给列夫做术前准备的时候几人可以详细的探讨一下这台手术的具体过程。
    可以用于冠心病心肌缺血发作时急救治疗，起效比较快，安全性高。
    桥血管一般三根到四根，只要有一根没堵塞就还可以形成微血管的侧枝循环。
    一般来说冠脉搭桥是建立在心脏血管三支病变都非常严重的基础上，心脏血管已经闭塞的还会闭塞，如果搭桥后桥血管闭塞了，可以重新搭桥，也可以打通原先的闭塞或者重度狭窄，如果不是很严重的病变一般也不会搭桥。
    但做为一个精通西医医理的生化专家，他也知道，自己得的病很不好治疗，发展到现在这個阶段，也只能是冒险尝试手术治疗，因为不手术的话他根本就不知道什么时候会病情恶化，再次发生休克甚至是死亡。
    相对于速效救心丸硝酸甘油可能引起低血压，使患者出现明显的不适症状。
    和苏国顶级的外科专家加里宁一起做这么大的手术，过后李平安肯定是要成长的。
    加里宁是苏国代表团的健康专家，但由于要为列夫做手术的原因每天都要在苏国红十字医院待上一段时间。
    列夫的兴致很高，他和李平安谈论了两种药物成分、作用、副作用的区别，还表示若是自己的手术能够成功，他愿意尝试使用速效救心丸这种药物。
    她很清楚。
    这些都是被后世证实了的经验。
    李平安提出手术用搭桥的方式而不是直接换掉狭窄的血管。
    他对这个手术并不看好。
    列夫是苏国访问团的人，身份特殊，为了方便李平安等人，苏国红十字医院每天都派车过来接李平安、安德烈、小露等人。
    先到轧钢厂接了安德烈，等李平安夫妻两个吃过早饭到六院的时候再过去将他和小露等人接走。
    午饭的时候在苏国红十字医院吃一顿，下班以后医院的车子再将李平安送到六院。
    如此。
    过了大概一周的时间。
    列夫的术前准备工作全部做好，可以做手术了。
    在苏国红十字医院手术室，加里宁和李平安等人开始给列夫做手术。
    静脉复合麻醉。
    手术可以以两种方式进行。
    一种是在心脏跳动下进行的不停跳搭桥术，在这种情况下，血管吻合是在心脏持续跳动的条件下完成的。
    另一种方式是依靠体外循环，进行血管吻合，两种方式的手术效果基本相同。
    心脏不停跳搭桥手术不需要体外循环，手术创伤较小，出血量少，但对医生技术要求高，操作不当容易导致手术失败。
    心脏停跳搭桥手术需要用体外循环机支撑，代替心脏和肺功能跳动，使手术更精准细致。
    几个医生都商量过了。
    为了减少风险，他们决定心脏停跳后再进行手术。
    首先是建立体外循环。
    胸骨正中切口是标准的体外循环心脏直视手术切口，它显露好，适合任何部位的心脏手术。
    切口起自胸骨切迹稍下，达剑突下约5cm。
    锯开胸骨沿正中用电刀切开胸骨骨膜，分离胸骨切迹达胸骨后解剖剑突及分离胸骨后间隙。
    切除剑突后，用电动锯沿中线将胸骨纵行锯开。
    骨膜用电凝止血，胸骨用骨蜡止血。切开心包纵行正中切开心包，上达升主动脉反折部，下达膈肌，切口下段向两侧各切一侧口以利显露。
    之后将心包切缘缝合于双侧胸骨外的软组织，用撑开器撑开胸骨，显露心脏。
    探查主动脉、肺动脉、左右心房、左右心室、上下腔静脉和肺静脉的大孝张力以及是否有震颤，还要检查是否存在左上腔静脉及其他心外可以发现的畸形。
    这个时候就能发现血管腔狭窄的部位了。
    主动脉有一小段狭窄变形，肺动脉并没有发现有堵塞现象，心房、心室病变并不算严重，上下腔静脉和肺静脉基本上完好。
    并没有发现震颤现象。
    继续进行手术。
    先将主动脉和肺动脉间的间隙分开，行升主动脉套带，牵拉升主动脉上的带向左，显露上腔静脉内侧，用直角钳沿上腔静脉内侧绕过其后套带。
    用同样方法用下腔套带钳绕下腔静脉套带备用。
    在升主动脉的远端，用7号线作两个同心荷包缝合，均不穿透血管，缝于主动脉的外膜，荷包线的开口左右各一。 　　 　　将荷包线套入止血器，以备插管时止血和固定。
    荷包中央部分的外膜切除。
    向右心耳注入肝素（3mg/kg）后用小圆刃刀在荷包中央切一略小于动脉插管口径的切口，退出刀刃的同时将动脉插管送入升主动脉切口内，立即收紧两个荷包线的止血器，并用粗丝线将动脉插管与止血器固定在一起。
    肝素可以有效防治血栓形成或栓塞性疾并各种原因引起的弥漫性血管内凝血。
    用于血液透析、体外循环、导管术、微血管手术等操作中及某些血液标本或器械的抗凝处理。
    最后将动脉插管固定在切口边缘、撑开器的叶柄上，将插管与人工心肺机连接。
    于右心耳和右心房各缝一荷包线，套以止血器，然后切口，插入上下腔静脉插管，收紧止血器。
    用粗丝线围绕插管结扎切口以下2～3mm的心耳和心房壁，并用此结扎线固定上下腔插管以防滑脱。
    将上下腔插管与人工心肺机连接。
    在升主动脉根部前侧外膜作一褥式缝合，将其套入止血器。
    将冷心停搏液灌注针头排尽气体后刺入褥式缝合线的中央部位进入升主动脉内，抽紧止血器，将插管和止血器用粗线固定在一起。
    将插管与灌注装置连接。
    于右上肺静脉根部与左房的连接部作大的褥式缝合，套以止血器，在褥式缝线圈内切一小口后，将左房引流管插入左心房，收紧止血器，并用粗丝线结扎，把引流管与止血器固定在一起。
    将引流管与人工心肺机连接。
    检查所有管道及其连接均无错误，肯定各通道没有任何障碍，即可开始体外循环，并行循环数分钟后，阻断上、下腔静脉，进入完全体外循环，此时上、下腔静脉血液完全经插管流入人工心肺机，不流入右房。同时进行血液降温。
    在全身温度降到30c左右时，提起升主动脉套带，用主动脉阻断钳，阻断升主动脉。立即由主动脉根部的灌注管灌入4c冷心停搏液（10～15ml/kg），同时心脏表面用4c冰盐水或冰屑降温，以使心脏迅速停搏。
    人工心肺使体外循血流温度降低，这样可以使患者在无血和心脏的松弛下手术，减少术后并发症同时也会降低手术的死亡率，手术的视野也会清楚很多。
    体外循环建立。
    上述手术步骤基本上都是由麻醉师和管理人工心肺机相关人员完成。
    体外循环建立后，冠状动脉搭桥术由主刀接手，手术关键部分开始。
    血管的获取由两组医生同时工作，李平安、小露一组人取乳内动脉，尼基塔和安德烈配合着取下肢的大隐静脉，这些血管将用于冠状动脉的旁路。
    注射肝素使血液凝血功能受到充分抑制而又不引起自发性出血的状态为肝素化。
    通常使用在手术的过程中，肝素化的常用剂量通常是5000u，在使用肝素化时，通常需要根据患者的体重进行换算，如果患者体重较重，使用的剂量通常要多，但是如果患者的体重较轻，使用的剂量也会相对的减少。
    肝素化是血管介入手术中的重要步骤，保证肝素化能够防止血液形成血栓，可以使血液循环更加流畅，达到活血的作用，起到保障安全的作用。
    半量肝素化的剂量仅为常规全身肝素化的半量。
    李平安沿切口游离乳内动脉，小露等人注射肝素对列夫进行全身半量肝素化处理后李平安切断了乳内动脉远端。
    他们这一组相关手术部分完成。
    为了确保手术后列夫的生活质量，李平安和安德烈、尼基塔一共截取了四根桥血管。
    加里宁只缝合了一根就有些吃力了，勉强又缝合了一根额头上就冒汗了，他已经是五十来岁的人了，体力有些不支。
    安德烈和尼基塔也开始着急。
    加里宁若是不能继续做手术，这台手术估计要失败了。
    他们以前可没有做过类似的手术，根本做不来。
    都到了这个时候，再到外院请别的专家已经来不及了。
    而且。
    这个京城的医生，包括各大医院聘请的苏国专家在内都没有人做过这种手术。
    加里宁要是做不来的话列夫就只能因为手术失败死在手术台上了。
    后果相当严重。
    加里宁还要苦苦支撑。
    只是。
    他拿着手术器械的手已经开始颤抖，连针线都拿不稳了。
    即便是勉强将手术都做下去，成功的几率可能也不会太大。
    手术室里开始变得异常压抑。
    尼基塔和加里宁用俄语说了几句话，李平安根本就听不懂。
    就在他非常疑惑的时候安德烈却是坦诚道：“李医生，加里宁已经没有办法将手术继续进行下去了，尼基塔正建议只缝合两根血管呢，这样下去或许能够保证列夫还有一线生机，也许他能继续存或下来，可要是继续手术，保不齐就会出现事故，患者存活下来的可能很小，或者说是几乎没有1
    这台手术加里宁是主刀。
    这种手术也只有他能做。
    眼下。
    他已经无力为济。
    放弃另外两根血管桥也许是一个不错的做法。
    没准儿。
    搭建两根血管桥就够用了，患者能够勉强活下来。
    只是。
    李平安知道这样做是不行的。
    如果这台手术做的好，列夫也许能存活十来年甚至是三十年，基本上不会影响寿命。
    可若是做不好或者草草收尾了。
    列夫可能在几年之内就会出现心脏血管堵塞的情况，不及时抢救就会危及生命。
    不如将这台手术彻底的做完。
    “还是让我试试吧1李平安说道：“我年轻，体力好，也许能坚持着将咱们商量好的手术方案做完1
    他想尝试着将这台手术做完，不仅仅是因为手术对他有吸引力，还因为列夫这个人不错，曾经帮助过他。
    他愿意进行尝试。
    加里宁、尼基塔两人相互看了一眼，他们将目光放在了安德烈身上。
    三人当中也就安德烈和李平安最为熟悉，再加上这个手术方案也是李平安提出来的，如果安德烈认为李平安手术技能不错，他们两个也愿意让李平安进行尝试。
    “让他试试吧1安德烈说道：“李医生的手术技能没的说，况且这个方案也是他最先提出来的，也许他能将这个手术都完成呢？”
    加里宁两人都点了点头。
    他们心中都有一些期待。
    如果将这个手术做好了，他们可是开创了一种新的手术，不但列夫有救，就是和他一样饱受着冠心病折磨的病人也有了康复的希望。
    加里宁将位置让了出来。
    李平安站到了主刀位置，开始对另外两根血管桥进行处理。
    他先将患者自身的血管搭桥连接到冠状动脉的远端。
    静脉的近端连接到大血管的根部。
    乳内动脉的远端连接到心脏上最重要的冠状动脉分支狭窄远端，以恢复远端心肌的血液供应。
    心内主要操作完成后，开始复温，但心脏局部仍需要低温保护。
    心脏切口缝合完毕即可进行心尖插针排气，主动脉根部插针排气，将灌注针拔掉，通过主动脉壁上的针孔排气。
    开放升主动脉阻断钳保证左心引流通畅，防止左心膨胀。
    开放升主动脉阻断钳后心脏开始自动复跳。
    复苏后开放上、下腔阻断带，使完全体外循环转变成为并行循环，以辅助心脏搏动，降低心脏负担。心内操作时间越长，需要辅助循环的时间也越长，以利心脏代谢及功能的恢复。
    体温、平均动脉压等条件恢复以后停止体外循环，关闭人工心肺机。
    最后进行止血、清创并闭合胸腔、缝合等操作。
    (本章完)