第481章 手术成功了！

    第481章 手术成功了！
    全身麻醉。
    人工心肺机开启。
    体外循环开始。
    接下来就是要进行肾移植手术了。
    李平安主刀。
    小露、赵婉蓉、刘雨婷三人辅助。
    手术开始。
    选择右下腹弧形切口，上端起自骼嵴内上方3cm，斜向右下腹，下达耻骨联合上缘1cm。
    辅助护士用碘酒消毒皮肤1次，酒精2次，前后过中线，上至乳头连线，下至大腿上1/3。
    依次切开皮肤、皮下筋膜。
    切开腹外斜肌腱膜，在内侧将其腱膜提起并切开外翻，显露腹直肌外侧缘和腹壁下动静脉，将后者切断结扎。
    切开弓状线头侧的腹直肌后鞘，将腹膜及其内容物向内侧推开，即可显露髂血管，子宫圆韧带可切断结扎，使用牵开器显露手术部位。
    血管剪于骼外静脉做一切口，用血管吻合线将供体肾静脉与受体骼外静脉行端侧吻合，再将供体肾动脉与受体骼内动脉行端端吻合或供体肾动脉与髂外动脉行端侧吻合。
    备血管吻合线修补吻合口漏血处，开放动脉、静脉阻断钳，使移植肾恢复血流灌注。
    4-0可吸收线将移植肾输尿管与受者膀胱黏膜吻合，吻合前先于受者导尿管内注入生理盐水200ml，使膀胱充盈，便于吻合。
    缝闭切口及放置引流管。
    再一次检查移植肾的位置，肾动、静脉吻合口情况，输尿管蠕动情况，然后关闭切口。
    引流管应避免引流管压迫输尿管，导致梗阻。一根引流管头端位于移植肾下极，另一根头端应位于移植肾上极，尾端经皮肤戳口引出，并妥善固定。一根头端应位于移植肾上极，尾端经皮肤戳口引出，并妥善固定。
    手术主要部分做完了。
    接下来就是对肝硬化、腹水的处理。
    一般来说，肝具有较强的再生能力，这是因为成熟的肝细胞仍然具有分裂、增殖的能力，由于这种特性，可以使肝再生。
    肝再生是指肝受损伤或肝部分切除以后肝能够代偿，慢慢地再生新的肝细胞，补充缺失的肝细胞。通常情况下，肝可以再生是因为成熟的肝细胞具有再次分裂、增殖的能力，肝可以进行再生，也会自我更新。
    一般肝切除一半时，几周可大幅度生长，三个月可恢复到原先的重量。
    因为肝有较强的再生能力，临床上需要进行肝切除手术的患者，可进行半肝或局部肝叶切除。
    不过。
    肝硬化一般不可以做手术切掉。肝硬化是一种非常严重的肝脏损伤，由一种或多种因素、原发疾病等引起的，因为肝硬化是一种弥漫性病变，没有切除的指征，而且整个肝脏都会出现肝硬化结节的可能，所以不可能将整个肝脏都切除。
    就徐守义而言。
    手术当中主要是对腹水的处理，引流和清创。
    很快就将这些事情做好了。
    中医理论中，肝和脾密切相关，肝与脾的生理关系主要表现为肝疏泄与脾运化的相互作用、肝藏血与脾统血的相互协调。肝和脾的病理关系通常表现在肝脾不调、脾病及肝、肝脾同病等。
    肝脏主疏泄，可以调畅气机，协调脾胃升降，并排泄胆汁来促进脾胃运化功能。脾脏的运化功能正常，营养吸收良好，保证气血生成正常，使肝得到气血的营养，促使肝气正常，有利于肝脏疏泄功能的发挥。
    脾脏健运生成气血，并且脾有统血的功能，可防止血液逸出脉外。肝、脾两脏的相互协作，可共同维持血液的正常运行。
    若肝失疏泄，使气机郁滞，易致脾失健运，可出现精神抑郁、胸闷、喜欢叹气、食欲不振、腹胀、肠鸣、泄泻等肝脾不调之证。
    体外湿气侵入人体，或被饮食所伤，脾的运化功能异常，湿浊在体内停留，导致痰湿中阻，会影响肝的疏泄功能，引起胁痛、黄疸等；
    脾脏的运化功能异常，不能生成营养物质而营养肝脏，使肝脏的功能随之失常，导致肝脾同病。
    肝脏损伤严重的时候脾脏也可能受到损伤。
    脾脏如果损伤严重就要考虑进行脾切除手术。
    不过。
    李平安观察过后发现徐守义脾脏病变并不是很严重，也就没有做手术处理。
    这个时候。
    沈志远那组人早就做完了肾脏摘除手术的收尾工作，徐守义已经被送到了病房。
    他们这组人到了肾移植这间手术室。
    沈志远想要接替李平安完成剩下的缝合工作，不过却被拒绝了。
    肾脏摘除手术一個多小时，移植两三个小时。
    相比后世那些动辄几个小时甚至是十几个小时的手术，工作量并不是很大。
    唯一让他觉得难熬的就是现在的医疗条件太差，做这种手术的难度很大，心理上有压力。
    不过。
    现在手术最关键的部位已经做完了，剩下的没什么大碍，李平安心里的压力小了很多。
    手术剩下的部分完全可以继续做。
    他坚持着自己做完了切口的缝合工作。
    在合适的条件下，人工心肺机停止，体外循环结束。
    江大桥这组人离开了手术室。
    沈志远等人也离开了。
    手术室里剩下李平安等四人。
    李平安对小露等人说道：“你们去吃饭吧，我一个人在手术室里等着患者苏醒就行！”
    三人点点头。
    小露开口说道：“我帮你到药房和淮茹姐姐说一声，然后给你捎过来一点儿饭吧！”
    李平安点点头说道：“麻烦你了，不过你不用专门去和淮茹说这件事情，今天我做肺移植手术的事情和家人说过了！”
    小露说给他带饭，李平安也没客气。
    肾脏摘除、移植手术都是他主刀，从上午不到十点做到现在两点多。
    李平安真的有些饿了。
    “我知道了！”小露答应一声离开了。
    大约半个小时以后小露给李平安带过来一份儿卤面，说道：“这个点儿食堂里只有卤面了，你凑合着吃一点儿吧！”
    李平安点点头说道：“有的吃就不错了，我吃什么都行！”
    他将卤面吃完以后将饭盒交给了小露。
    小露拿着饭盒离开了。
    又过了大半个小时，徐守仁意识逐渐恢复。
    李平安让人将他送到了病房。
    徐守仁的父母一直跟着，直到徐守仁顺利送到病房，他们也没有和儿子说话，而是等到李平安从病房出来的时候两人才开口询问手术情况。
    李平安告诉他们手术是成功的，做手术的过程中并没有发生任何意外，也没有碰到任何困难。
    只是。
    毕竟是国内第一台肾移植手术，后续结果如何，两兄弟能恢复到什么样都要在后续进行观察。
    手术是成功的。
    但是也不能将话说的太满。
    后世的李平安在医患关系紧张的时代在医院摸爬滚打，什么话能对患者家属说他很清楚。
    李平安又到弟弟徐守义病房的查看的时候发现一个和徐家兄弟年龄相当的妇人带着两个十几岁的孩子在病房里守着，他们是徐守义的妻子和一双儿女。
    见李平安过来，那妇女急忙开口说道：“医生，一定要给我丈夫和大伯用最好的药物，公社领导都和我们说了，他们两兄弟所有的医药费都报销，您不用有心理负担，我们不会欠医院的医药费，我们出的起钱！”
    公社领导和徐家人说了。
    何止是两兄弟的医药费，就是伙食费，家属到医院探视所产生的任何费用公社都是全包的。
    此时。
    合作社刚刚转为公社。
    今年又是丰年。
    公社领导雄心壮志，一心带着社员往前奔，照顾的无微不至。
    徐守仁大病是要照顾的。徐守义大公无私的给哥哥捐献器官，也是要照顾的。
    而且，
    这件事情还要在公社里大力宣传，让大家都学习徐守义这种奉献精神。
    此时徐守义妻子就相当于劳模家属，虽然担心丈夫少了一颗肾脏对身体有什么影响，但也感觉无上光荣。
    “放心吧！”李平安说道：“我肯定尽我最大的努力给他们用最好的药，如果需要，我会让上级去苏国给他们弄药，我们整个医疗系统都会尽力保证他们兄弟两个的安全！”
    李平安的话让徐家人很是放心，也很感激。
    徐守义妻子带着一双儿女连连感谢。
    接下来就是术后用药，护理问题了。
    肾移植术后患者在特定情况下可谨慎使用抗生素以控制潜在或已存在的感染。
    肾移植术后患者免疫功能受损，易发生感染，因此需要使用抗生素进行治疗。
    但考虑到肾移植后的免疫抑制状态，应选择对肾脏影响较小的抗生素，并密切监测患者的免疫状态和药物相互作用。
    肾移植后患者还可能出现排斥反应、感染等并发症，此时也需要使用抗生素治疗。需权衡患者的风险与收益，制定个体化用药方案。
    在使用抗生素时，应注意观察肾移植患者的病情变化以及可能发生的不良反应，并及时调整治疗策略。同时，加强免疫支持治疗，预防感染的发生，是保证肾移植成功的关键措施之一。
    肾毒性药物包括某些抗生素、非甾体类抗炎药、利尿剂、免疫抑制剂、抗肿瘤药、血管紧张素转化酶抑制剂，以及中药等。
    肾移植之后这些药物都要慎用。
    常见的肾毒性抗生素有氨基苷类抗生素、β-内酰胺类抗生素、四环素类抗生素等，如注射用硫酸链霉素、氨苄西林胶囊、四环素片等。药物需要经过肾脏排泄，可能会在肾内蓄积并损害肾小管、肾小球等。
    某些非甾体类抗炎药，比如吲哚美辛胶囊、对乙酰氨基酚片、布洛芬片等药物，可能会导致间质性肾炎。如果长期、大剂量使用，还可能导致急性肾衰竭、近曲小管坏死等。
    利尿剂可以调整肾脏血液循环，促进体内水分排出，可能会导致低钾血症、高尿酸血症等。如果长期、大量使用，还可能导致肾功能衰竭，需在医生的指导下按剂量服用，常见于呋塞米片、氢氯噻嗪片等。
    患者服用免疫抑制剂时，也会产生肾毒性，可能会导致肾功能不全、肾间质纤维化等。
    患者使用甲氨蝶呤片、顺铂注射液等抗肿瘤药时，可能会出现肾功能损伤、血尿等情况。
    血管紧张素转化酶抑制剂：马来酸依那普利片、卡托普利片等药物，可能会降低肾小球滤过率，出现血肌酐升高、高钾血症等。
    马兜铃、广防己、厚朴等中药也具有肾毒性，容易加重肾脏负担，甚至还可能导致肾小管坏死、尿毒症等。
    复方金刚烷胺氨基比林片、西咪替丁片、甘露醇注射液、阿昔洛韦片，以及含碘造影剂等药物，也都具有肾毒性。
    就这个时代来说。
    链霉素对肾脏伤害比较大，只能使用青霉素进行杀菌消炎。
    因为是同卵双胞胎提供肾源，所以不需要使用抗排异药物。
    不过。
    为了以防万一。
    李平安还是让药房准备了一些可的松。
    因为对抗排异这种现象研究的不充分，当时并没有像后世那么多抗排异药物，只有可的松与强的松。
    强的松是米国刚刚研究出来的药物，六院并没有，只能用可的松。
    术后。
    李平安只是给两兄弟用了青霉素进行消炎。
    肾移植排异的表现通常有局部发热、血清肌酐升高、下肢水肿等。
    弟弟徐守义只是在六院待了十来天，确认身体没什么大障碍就出院了。
    徐守仁却是在医院住了一个多月。
    确认移植后没有出现排异反应，李平安又对徐守仁身上的乙肝病毒做了检查。
    利巴韦林刚刚研制出来，可能此时的乙肝病毒还没有耐药性，李平安给兄弟两个做皮肤移植的时候发现徐守仁身体当中已经没有这种病毒了。
    徐守仁出院时候李平安再三交代徐守义要贾强营养，时刻注意自己身上有没有排异反应，如果有的话要及时到医院就诊，他会帮着想办法的。
    对于做肾移植的患者来说。
    手术成功，暂时没有排异反应不代表永远不会有。
    即便是徐守仁接受的是同卵双胞胎弟弟的肾脏也要时刻警惕。
    李平安说让他加强营养的时候徐守仁脸色有些不好看了。
    他的表情没有逃过李平安的眼睛，仔细询问过才知道他以后吃什么自己说了不算，公社食堂的人说了算。
    原来。
    为了支援炼钢，公社里各家各户的锅都捐出去了，大家只能在食堂里吃饭，以前两三个村子的人聚在一起吃饭，炊事员怎么可能单独给徐守仁做好吃的。
    “这事儿也好办！”李平安说道：“我和你们公社领导反应一下就行了！”
    徐家人连连感谢，但对李平安的话却是半信半疑。
    就算李平安是城里医院的院长，他还能管的了公社的事情？
    徐守仁两兄弟在医院里吃点儿好东西也就算了，回家以后还想继续享受病号的待遇？
    难啊！
    就在徐守仁出院的第二天，公社领导和会计来六院核实徐家两兄弟医药费、伙食费等一系列费用的情况。
    医院财务室和他们一一说明。
    李平安还特意去见了公社里来的几个人，和他们说了肾移植在医学界的意义。
    徐家两兄弟是国内第一个肾脏捐赠、移植的病例。
    别说国内。
    只要不是同卵双胞胎进行器官移植，就算是米国和苏国，器官移植少有能活过五年的，甚至大多数连一年都存活不了。
    国内能将肾移植手术做成功已经很难了，要是徐守义能活的时间长一点儿。
    那.。
    李平安还没有将话说完，公社领导瓮声瓮气的说道：“那咱们就是世界领先，超过了米国和老大哥，医生，你见我们是什么意思，是不是想让我们做一些什么？”
    李平安点了点头。
    说是要他们平时给徐守义多做一点儿好吃的，别让他干太重的活儿。
    公社领导当时就答应了。
    社员家里养的鸡鸭、公社里还养着几头猪，河里有的是鱼，大不了让厨房单独给徐守义做饭就是。
    看来。
    公社领导是要将照顾徐守义当成一项任务来抓了。
    李平安也没多说什么。
    他认为是任务就当是任务来做吧。
    反正。
    只要能帮着将徐守仁照顾好就成。
    对于徐家兄弟的医疗费以及一切费用，公社领导和会计是没有任何异议的。
    事实上。
    作为国内第一例肾脏移植手术，上级部门是极其重视的。
    卫生局的领导早就有过指示，能免除的费用都给徐家两兄弟免了，公社需要负担的并不多。
    回去以后。
    公社领导果真吩咐食堂要给徐守仁单独做饭，伙食大大改善。
    灾年依旧是如此。
    临村一个三十多岁的老姑娘眼见公社领导对徐守仁如此照顾，干脆就嫁给他了。
    那个年代。
    即便是有领导照顾徐守仁也不会过的有多好，但他却是娶妻生子，将孩子们都拉扯大了。
    毕竟是全国第一例肾脏移植成功的手术，经常有各种报纸的记者到公社采访，不但是徐家兄弟，领导也经常上报纸，他们对徐守仁的照顾更好、更上心了。
    (本章完)