第513章 骨髓移植

    第513章 骨髓移植
    一旦确诊白血病，首先需要利用药物诱导、吸氧、输血等方法支持治疗；其次可以进行分子靶向治疗、放疗、化疗、免疫治疗等，缓解病情，延长生存期；如能找到匹配的造血干细胞时，可以进行造血干细胞移植手术，手术成功后可以治愈疾病。
    只是。
    这个时代能够用于白血病化疗的药物并不多。
    首先就是强的松。
    其抗白血病的主要作用机制是溶解淋巴细胞，使淋巴组织萎缩。
    李平安认为刘驼子得的是急性髓系白血病。
    这种病也叫急性非淋巴细胞白血病，是除了淋巴细胞以外的造血细胞发生异常克隆的白血病，如粒细胞白血病、红白血病、巨核白血病。是成人患者中最常见的急性白血病类型。此外，急性早幼粒细胞白血病，是一种特殊类型的急性髓系白血病。
    很显然。
    强的松并不适合这种疾病的化疗。
    和强的松有些相似，当时的主流化疗药氮芥也是不能用来医治这种白血病的。
    还有一种药物就是三氧化二砷(as203)。
    此药为二十世纪七十年代我国学者首先从中医治疗白血病的药物中筛选出来的用于治疗m3的化学药物，有诱导细胞分化和凋亡的双重作用。对维甲酸治疗无效的病例仍可有效，后世已制成注射剂，成了治疗m3的常用药。
    急性髓性白血病（acute myelogenous leukemia，aml），世界卫生组织将髓系肿瘤分为四类，即aml以不成熟髓细胞在骨髓里聚集，以及骨髓造血抑制为特征。慢性骨髓性增生疾病，常伴未分化的髓细胞数量的增加极度增生的骨髓象，以及外周血细胞的增加。骨髓异常增生综合症，骨髓无效造血和外周血细胞减少。骨髓异常增生/骨髓增生性疾病。
    血液病m3，其标准名称为急性早幼粒细胞性白血病（apl），是一种急性髓系白血病的亚型，属于急性髓细胞性白血病（aml）的一种。
    这种疾病的特点是骨髓中出现异常的早幼粒细胞增多，这些细胞在正常情况下会发展成为成熟的白细胞，但在apl中，它们的成熟过程被阻断。
    apl的主要症状包括出血倾向（如鼻出血、牙龈出血、皮肤瘀点或瘀斑等）、感染频发以及全身乏力。
    这些症状主要是由于正常血细胞被白血病细胞所取代，导致血小板减少、免疫功能下降等。
    不过。
    三氧化二砷是无臭无味的白色粉末，有剧毒。
    即便是现在能制造出这种东西，李平安也知道三氧化二砷能用于临床，但他还是不能将这种药物用于化疗。
    因为这种经验来自于后世，此时的李平安无法向患者、其他医生特别是领导证明这一点儿。
    如果应用于临床，用三氧化二砷给刘驼子进行化疗，出现哪怕是一点点的问题李平安都要负责任的。
    而且。
    人命关天。
    他要负的责任还很大。
    这个险李平安是不愿意冒的。
    只能暂时给刘驼子开点儿中药看看情况再说，如果中药不能将其治愈就只能考虑骨髓移植了。
    在中医学中，aml的临床表现可根据病因归属到不同的证候。如贫血为主，可归入“虚劳”范畴；以出血为主，则属于“出血证”；肝、脾肿大则视为“积聚”证；而淋巴结肿大则可认为是“痰核”证。中医认为，这些症状的出现是由于骨髓和外周血中的原始髓系细胞不受约束地异常生长所致。
    有关积聚论述始见于《内经》，《灵枢》中“人之善病，肠中积聚者……皮肤薄而不泽……”是最早对于积聚的记载，类似于白血病中的脾脏肿大。
    对于积聚病因，有以实证为主，也有虚证为主的记载。如“夫百病之始生也，皆属于风雨寒暑，阴阳喜怒……传舍于肠胃之外，募原之间，留着于脉，稽留而不去，息而成积。”
    后世医家也有不少关于“积聚”的描述，如《济生方》中“忧思喜怒之气……过则伤乎五脏……留结而为五积”的描述多由情志引起。《重订严氏济生方》中“夫积者，伤滞也，伤滞不久，停留不化，则成积也”是指伤食可以导致积聚。
    隋·巢元方《诸病源候论》中指出：“积聚者由阴阳不和，脏腑虚弱，受于风邪，搏于脏腑之气所为也……诸脏受邪，初未能成积聚，留滞不去乃成积聚。”《活法机要》：“壮人无积，虚人则有之，脾胃怯弱，气血两衰，四时有感，皆能成积”。
    《医宗必读》也指出：“积之成也，正气不足，而后邪气踞之。”明·张景岳《景岳全书》也具体提出脾肾虚损易患积聚，“凡脾肾不足及虚弱失调之人，多有积聚之病”。
    以上论述充分说明虚损是疾病发生的内伤基础；感受寒湿，客于风邪，伤于食滞是疾病发生的外在条件。关于积聚治疗，明·张景岳《景岳全书》认为：“治积之要，在知攻补之宜，而攻补之宜当于孰缓孰急中辨之，凡积聚未久而元气未损者，治不宜缓，盖缓之则养成其势，反以难制，此其所急在积，速攻可也。若积聚渐久，元气日虚，此而攻之，则积气本远，胃气切近，先受其伤，愈攻愈虚”。
    《医学心悟》明确提出按初期、中期、末期三阶段治疗积聚，“治疗积聚者，当按初中末三法治焉”。
    有关癥瘕论述见于唐容川《血证论》，其曰：“瘀血结在经络脏腑之间，则结为癥瘕。”明确指出癥瘕源于血瘀。隋·巢元方《诸病源候论》中对癥瘕作了明确定义，其曰：“癥瘕……其病不动者，直名为癥……瘕者假也，为虚假可动也。”这些论述虽未明确指出癥瘕发生部位，但描述的病因与临床表现与白血病之脾脏肿大症状十分相似。
    机体内在功能失调是内伤发病基础，情志抑郁是重要继发因素，外感邪毒是外在必然条件。外因通过内因起作用，其发生关键在于机体内在功能失调而导致邪毒入侵，累及骨髓，毒瘀相聚，损伤气血。
    本病是多种因素综合作用的结果，疾病首发部位在骨髓，而后侵袭肝脾，最后可侵袭五脏六腑、四肢百骸而出现全身性表现。疾病枢机在于虚、毒、瘀三病理环节相互衍生和转化。
    疾病稳定期具有邪毒内伏，郁而待发的特点；加速期多为血瘀正衰，气阴两虚表现；急变期多为毒血搏结，阴阳失调，或阴竭阳微证候。
    在疾病演化过程中，也可以出现一些兼症、并发症或转化为其他疾病，如在稳定期由于毒邪入侵，气血逆乱于上可出现中风病；加速期由于气血亏损，气不摄血可出现血证；急变期由于气血阴阳俱伤可出现虚劳病。
    李平安为其开了一副药，以七味白术散，温胆汤，丹参饮，五仙散进行加减化裁。
    七味白术散出自《小儿药证直诀》。具有健脾益气，和胃生津的功效。
    主治脾胃虚弱，津虚内热证。呕吐泄泻，肌热烦渴。
    方中用人参(6g)，茯苓(12g)，炒白术(12g)，甘草(3g)，藿香叶(12g)，木香(6g)，葛根(15g)。
    方中人参，甘温益气，健脾养胃，为君药。白术苦温，健脾燥湿，加强益气助运之力，为臣药。茯苓甘淡，健脾渗湿，葛根升阳生津，藿香化湿止呕，木香调理中焦气机，诸药合用共同为佐，奏健脾祛湿理气之功。炙甘草甘温，益气和中，调和诸药，为使药。
    温胆汤为祛痰剂，具有理气化痰，和胃利胆之功效。主治胆郁痰扰证。胆怯易惊，头眩心悸，心烦不眠，夜多异梦；或呕恶呃逆，眩晕，癫痫。苔白腻，脉弦滑。临床常用于治疗神经官能症、急慢性胃炎、消化性溃疡、慢性支气管炎、梅尼埃病、更年期综合征、癫痫等属胆郁痰扰者。
    方中用半夏、竹茹、枳实各二两，陈皮三两，炙甘草一两，茯苓一两半。
    丹参饮出自《时方歌括》卷下。具有活血祛瘀，行气止痛之功效。
    主治心痛，胃脘诸痛。
    临床上常用于冶疗胸胁胀闷.走窜疼痛.急躁易怒.胁下痞块，刺痛拒按。妇女可见闭经或痛经，经包紫暗有块，舌质紫暗或见瘀斑。
    方中用丹参一两，檀香、砂仁各一钱。
    五仙散用嫩黄耆(蜜水炒)、拣参(去芦)、白术(去芦，炒)当归(酒洗)各6克、甘草(炙)3克。
    用法是上锉一剂。加龙眼肉5个，莲肉7个，水煎，温服。
    主治妇人虚劳，脾胃虚弱，气血不足，发热痰嗽，喘急之甚，肌肉消削，四肢沉困，夜出盗汗，精神短少，或大便稀溏，或腹中积块，或疟母症瘕，面黄肌瘦，百药罔效。
    最后的方子为竹茹10克、藿香10克（后下）、法半夏15克、茯苓15克、陈皮15克、木香10克、山药15克、砂仁3克（后下）、丹参15克、红15克、当归10克、赤芍10克、茯神15克、炒白术10克、党参10克、甘草10克、炒神曲10克、炒麦芽10克、炒谷芽10克、炒鸡内金10克、仙鹤草30克、茜草10克、生地榆10克、阿胶10克。7剂，水煎服，日一剂，早中晚三次温服。
    开过药以后李平安让刘驼子到药方拿药，将保安堂公方经理留下来说了刘驼子的病症。
    十九世纪的时候西医就开始对白血病进行研究了。
    第二次世界大战末，米国为了迫使小鬼子投降，分别在广岛和长崎投掷了原子弹。
    在随后的的几十年里，这两个地区及其周围地区，白血病的发生率均远高于其他地区。西医对白血病已经有所认识。
    五十年代初期米国开始使用骨髓移植的方法治疗白血病。
    六十年代初期我国也成功做过骨髓移植。
    不过。
    考虑到公方经理是在药堂工作，对西医可能不太熟悉，除了白血病这个叫法以外，李平安还说了几种中医称呼。
    事实上。
    药堂公方经理都是商业局派的，整个草药市场的公方经理都不是专业的医生，虽然李平安和他说了很多，但是公方经理并没有认识到事情的严重性。
    不就是说刘驼子有病吗？
    有病就看啊！
    有什么了不起的？
    等刘驼子在药房拿了药，公方经理和他一起回了保安堂，趁着刘驼子还没请假回家，公方经理和坐堂大夫悄悄说了刘驼子的病情。
    事实上。
    出血症、虚劳这些病症不算什么，真正麻烦的是积聚和白血病。
    通常情况下，肿瘤在中医上又叫做癥瘕积聚、积聚、瘰疬等。
    肿瘤是指机体的细胞异常增生所形成的肿块，分为良性和恶性两种。
    良性肿瘤一般无明显症状，部分患者可能会出现肿块、疼痛等症状。
    恶性肿瘤一般会出现发热、乏力、贫血等症状。
    癥瘕积聚、积聚、瘰疬都是中医病名，是指同一种疾病，具体病因不明，多与饮食不节、情志失调、体质虚弱等因素有关。
    虽然是中医。
    但是坐堂大夫还真就知道白血病。
    白血病是一种恶性肿瘤。
    白血病是属于恶性肿瘤的，但不同于发生在某一器官或组织中的实体肿瘤，白血病是在血液系统中发生的恶性肿瘤。
    罹患白血病之后，血液中会出现大量增殖的恶性细胞，使造血细胞的正常功能受到抑制，这种特点与恶性肿瘤细胞大量和无限制增殖的本质特征一致，所以白血病属于恶性肿瘤。
    坐堂大夫帮着刘驼子把了把脉，以前他也做过这种事情，不过根本就没有往白血病这方面想。
    一旦脑海里生出了这个念头，在脉象上还真的得到了印证。
    坐堂大夫向公方经理点了点头。
    公方经理对刘驼子的态度发生了很大的变化。
    想要请假？
    准了！
    想要点儿病号粮食保养身体？
    也准了。
    公方经理和坐堂大夫两人用一种很宽容的态度让刘驼子回去休息了。
    下班以后秦淮茹和丈夫说了刘驼子的事情。
    给刘驼子开的药方可不一般，就算不从药理上分析，秦淮茹也看的出来药方上的药物足够多，想必他的病情是十分复杂的。
    李平安也没有隐瞒将刘驼子的情况说了，从化验科的各种化验结果上看，刘驼子是白血病的可能性很大，几乎可以肯定。
    “能治好吗？”秦淮茹继续问道。
    “很难说，要是不进行手术的话怕是活不长时间了！”李平安思索着说道。
    如果不进行骨髓移植，这个年代又没有什么针对白血病的化疗药，仅仅靠着中药治疗，怕是能够活下来的机会并不大。
    虽说中药在很多时候能够标本兼治，但是刘驼子的病情已经有所发展，很难控制了。
    后世。
    急性髓系白血病得到完全缓解，很多患者能活到5年以上。
    急性髓系白血病对于风险较低的患者，5年致死率可以达到60%，中度患者可以达到30%~40%左右，通常也可以活到5年左右，对于高危患者只有20%的患者可以长期存活。
    急性髓系白血病是血液系统恶性肿瘤之一，它主要是骨髓里大量的原始细胞不断地繁殖增长，从而不受控制，导致正常的造血功能得到抑制就会出现外周血象红细胞血小板的下降，在治疗方面主要是通过化疗或者干细胞移植才有可能会达到治愈效果。
    但是在这个年代。
    没有化疗药的情况下，想要存活很难。
    事实上骨髓移植在国内也是不容易做的。
    骨髓移植即造血干细胞移植，是通过静脉输注造血干、祖细胞，重建患者正常造血与免疫系统，从而治疗一系列疾病的治疗方法。
    后世造血干细胞移植基本上替代了“骨髓移植”这一术语，这是因为造血干细胞不仅来源于骨髓，亦来源于可被造血因子动员的外周血中，还可以来源于脐带血，这些造血干细胞均可用于重建造血与免疫系统。
    在移植骨髓之前，需要先进行化疗清髓。
    这个过程可以清除患者体内的造血干细胞和免疫细胞，为后续的骨髓移植创造条件。
    清髓是指采取一种特殊的使用强效的免疫制剂为主的治疗方式，不是传统放疗或化疗治疗，为骨髓非清除性的处理，可以为将来的造血干细胞移植做准备。这种方式可以减轻副作用，增加成功率。
    造血干细胞移植主要是对患者的t细胞产生了强烈的免疫抑制作用，清髓处理并不是彻底清除患者的骨髓，清髓方法的目的是替换传统的放疗和化疗，为患者造血干细胞的移植转换创造条件。
    清髓方法可以减少通过放疗和化疗治疗对人体产生的毒性作用，而且可以降低移植所产生的死亡率；清髓方法能提高移植以后的安全性，而且扩大了移植的适应症范围。
    没有化疗药也没有放疗设备，想要进行清髓有些不容易。
    就算是强行做骨髓移植手术，手术做成功，术后恢复良好的可能性也不是很大。
    至少。
    李平安是不愿意为刘驼子做这种手术的。
    (本章完)