第471章 格林 - 巴利综合征

    471格林巴利综合征
    参与会诊的每一个医生都把相关的检查一一看了一遍。
    大家都从其中发现了古怪，于是，又从头到尾看了一遍。
    但越看越是糊涂，越看越是奇怪。
    这个患者的情况真的太诡异了，从这些检查上，竟然无法窥探病因，就目前而言，大家能做的就是对症治疗。
    房间里诡异的沉默，大家都不说话，只是低着头，皱着眉，苦苦思忖。
    但都没有什么结果。
    过了好一会儿，张成抬起头问：“院长，你刚才说这个患者，无特殊病史？”
    大家都抬起头，竖起耳朵。
    看来只能从问诊上下点功夫，看看能不能找出点什么毛病。
    院长听了，点了点头，随后，他点了几下鼠标：“这是患者提供的、详细的问诊记录，虽然都是由之前的医院和医生进行问诊的，不过可靠性还是很高的，大家可以看一下。”
    哗。
    一大堆文件再次传到了大家的电脑上。
    苏杨也连忙点开看了起来。
    都是英文。
    全英文。
    苏杨之前受过专业的英语训练，还是能看得懂的，不过他看了一眼其他医生，没有一个不知所措或者是显得困难，大家都在埋头阅读，总院的医生果然是牛逼啊，哪怕五六十岁那些，拿起英文来也是跟读母语一样。
    在这方面，苏杨没有任何优势。
    苏杨收敛心神，专心阅读。
    “问：你最近一段时间有没有什么特别的经历，比如去过哪些地方，吃过什么食物？
    答：没有。最近一段时间我都忙于公务，一直呆在总统府。
    问：你的脱发是最近才出现的吗？
    答：入院前已有脱发，而且很多年。
    问：你小时候有没有得过什么特别的病，比如癫痫？
    答：没有，小时候只得过流感、腹泻等很常见的疾病，而且都能很快就好。”
    这样的问诊很多，很详细，大家想要问的问题，里面都有记录，从这些问诊里就可看得出来，人家国外的那几个医院，水平也是不低的，也非常专业。
    一叶知秋。
    从这一个问诊记录里就能看出很多东西，人家真的也是有水平的，而且也不差，这就排除了对方因为水平差而造成误诊或者是其他的可能。
    所以，可能性只有一个了，那就是这个患者的情况真的非常复杂。
    看完了这些东西，房间里的气氛越发沉默了，空气都像是不会流动了似的。
    苏杨也陷入了迷茫之中，他穷尽了一切智慧，但都猜测不出患者可能的病因。
    他正思考着，张成忽然抬起头问：“院长，会不会是格林巴利综合征？”
    啥？
    苏杨一下瞪大了眼睛。
    格林巴利综合征？
    他愣了好一会儿才回过神来。
    这个时候，他才突然想起，前几天在整理全世界的疑难杂症的时候，好像看到过这个名字，不过因为实在太陌生了，所以并未留下多少印象。
    此时，听到了这个名字后，他连忙在脑海里苦苦回忆，想了好一会儿，这才勉强回忆出了一些内容，但断断续续的，所以他干脆进入系统空间，用系统搜索查询了一番，这才有些了解。
    1859 年 landry 报道 10 例上升性瘫痪，1927 年dragonescu 等提出格林巴利综合征( guillainbarresyndrome，gbs)这一术语，1956 年 fisher 关于 3 名急性眼外肌麻痹患者的描述，确立了 millerfisher 综合征( millerfisher syndrome，mfs)，2006 年 tatsumoto 等提出孤立外展神经麻痹为 gbs 局部变异型，2011 年疫苗杂志发表 gbs 诊断要求，2012 年新英格兰医学杂志对 gbs 做了重要评述。
    格林巴利综合征是儿童时期较常见的周围神经病之一，1848 年 graves 发现能够自行缓解的急性发病的麻木和肢体无力是神经系统的病变，1859 年 landry报道 10 例患者，主要表现为肌力减低，尿便功能正常。
    1875 年 erb 在神经科查体中引入腱反射检查，1876 年wetphal 最早采用上升性瘫痪这一术语，1891 年quincke 引入腰椎穿刺，1916 年 guillain、barre 发表论文 2 名患者膝腱反射减弱，脑脊液蛋白升高，分别为2. 5 g /l 和 0. 85 g /l。
    1927 年 dragonescu 等提出 gbs这一术语，1949 年国际上确定此类疾病为 gbs。
    1956年 miller fisher 描述了 3 名急性眼外肌麻痹的患者，同时伴有瞳孔反射迟钝、共济失调、腱反射消失，从而有了 gbs 变异型 millerfisher 综合征，1958 年 austin 医生描述了 30 名 gbs 的慢性型，1982 年澳大利亚首先报道空肠弯曲菌感染后发生 gbs。
    1990 年美国国际会议提出 gbs 的电生理诊断标准，2001 年欧洲提出不同亚型 gbs 的诊断标准。2011 年疫苗杂志发表 gbs基本诊断要求:1双侧肢体弛缓性瘫痪;2瘫痪肢体腱反射减弱或消失;3单相病程，肢体无力在 12 h ～ 28d 达到高峰;4不能用其它已知疾病解释无力症状。
    听了张成的话，苏杨心中突突一跳。
    从刚才的检查报告上看，患者首发症状常为周围神经病变，如四肢末端感觉异常、肢体远端肌肉无力以及腱反射减低，这倒是很像格林－巴利综合征。
    张成的话就像给了大家启发一样，大家都打开了话匣子，叽叽喳喳的议论了起来。
    苏杨没有参与讨论。
    他进入了系统空间，他对这个病的了解并不是特别多，所以必须抓紧时间进行一下加强。
    他先查阅了大量资料和文献，先仔细了解了一下这个病的发病机理，发病时的病情，然后又了解了一下治疗，最后，结合患者的情况，他给了如下治疗：
    应用大剂量免疫球蛋白0 .4 g每公斤每天，静脉点滴，连续 5 天为一疗程，大剂量免疫球蛋白一般自慢速开始，初为40 ml每小时，每 30 分钟增加 10 ～ 15 ml 的速度增至 100 ml每小时，同时给予大剂量肾上腺皮质激素冲击疗法，甲基强的松龙 1 g每天， 1 次每天，连用 3天，然后口服强的松片 30 ～ 40 mg每天，并每周减半量;
    这种疗法，是治疗格林巴利综合征的有效疗法，经无数医生证实，这种疗法行之有效。
    病情仍进行性加重，逐渐呈浅昏迷，压眶反射迟钝，双眼闭目露白，额纹消失，双侧鼻唇沟变浅对称，左侧rossolimo 征(+)，双足小关节可见大量红斑皮疹突出皮肤。
    患者7天后死亡！
    治疗失败！